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Sinusite
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La sinusite è un'infiammazione della mucosa di uno o più seni paranasali che si connettono al passaggio nasale. I seni comprendono quattro coppie di aria piena di camere sopra gli occhi nella fronte (seni frontali), dietro gli zigomi (seni mascellari), dietro il naso (seni sfenoidale), e tra gli occhi sul ponte del naso (seni etmoidali ).
Sinusite può essere causata da infezione batterica, fungina o virale. Fattori congiunturali, si annoverano le allergie, struttura anormale anatomica dei seni paranasali o il naso, tratto seno lesioni e, più comunemente, infezioni virali del tratto respiratorio superiore, come il comune raffreddore. I seni normalmente producono muco che viene eliminata attraverso un meccanismo di autopulizia: muco e particelle passano attraverso canali di drenaggio piccoli nel naso e della gola (rinofaringe) dove sono ingerite ed eliminati attraverso il tratto intestinale. Tuttavia, quando la mucosa si infiamma, le piccole aperture di drenaggio al naso si restringono e / o bloccato. Poiché il muco non riesce a defluire correttamente, la cavità del seno si riempiono di muco, causando disagio pressione (mal di testa del seno) e la creazione di un ambiente ideale per gli organismi di moltiplicarsi e causare l'infezione.
La sinusite può essere acuta o cronica. Sinusite acuta è una nuova infezione che inizia in genere con una infezione virale acuta che può portare allo sviluppo di un'infezione batterica in individui suscettibili. Sinusite acuta varia in gravità e può durare fino a 4 settimane e può ripetersi più volte l'anno. La sinusite è considerato subacuta se l'infezione dura fino a 12 settimane, e sinusite subacuta transizione possono in sinusite cronica (infezione della durata di almeno 12 settimane).
Singoli organismi batterici solito causano sinusite acuta (ad esempio, Staphylococcus pneumoniae, H. influenzae e M. catarrhalis). Più organismi batterici sono in genere responsabili per la sinusite cronica, tra cui lo Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis, che sono batteri normalmente presenti nei passaggi nasali.
Sebbene la sinusite batterica più comunemente si verifica dopo un'infezione virale del tratto respiratorio superiore, può anche essere causata o aggravata da un ascesso di un dente superiore, cambiamenti della pressione atmosferica (ad esempio, i voli aerei), muffa o funghi, e irritazione chimica dei seni da fumi tossici come il gas di cloro. Allergie può essere associato con infiammazione cronica, rendendo gli individui più suscettibili alle infezioni batteriche. Condizioni sottostanti come l'immunodeficienza, la fibrosi cistica e malattie infiammatorie (ad esempio, infiammazione cronica delle ossa o osteite) può anche predisporre un individuo di sinusite acuta o cronica.
Immunocompromessi individui, post-operatorio dei pazienti che hanno avuto un tubo endotracheale passato attraverso il naso, i pazienti dializzati, pazienti ustionati, pazienti con trauma grave, e gli individui con diabete non controllato, fibrosi cistica malattie o infiammatorie sono a maggior rischio di sviluppare sinusite batterica.
Rischi
La sinusite può colpire individui di qualsiasi età ed è ugualmente comune negli uomini e nelle donne.
Incidenza e prevalenza
Sinusite colpisce circa il 16% della popolazione ogni anno. Infiammazione del seno è segnalato da 30 milioni di adulti negli Stati Uniti ogni anno {} Orlandi, con conseguente in 16 milioni di visite ambulatoriali all'anno {} Davidoff.
Storia
Sinusite acuta e cronica sono diagnosticati principalmente da sintomi riferiti. Gli individui possono segnalare la congestione nasale, la presenza di spessore scarico giallo / verde dal naso, mal di denti, mal di gola, perdita dell'olfatto, scarsa risposta ai decongestionanti nasali, la storia recente di una rinite allergica o raffreddore, mal di testa (soprattutto al risveglio), e / o dolore facciale. Il mal di testa e dolore facciale può essere posizionato sopra il seno infetto. Sinusite batterica più comunemente si verifica a seguito di una infezione virale, ed è spesso associata a sintomi che durano più a lungo di 7 a 10 giorni. Una storia medica generale deve comprendere le condizioni precedenti o esistenti, lesioni (naso rotto, ferite alla testa), interventi chirurgici (ad esempio, l'estrazione del dente) e le malattie. È importante essere consapevoli di immunodeficienza, la somministrazione di farmaci immunosoppressori (chemioterapia), o sottostanti malattie infiammatorie.
Esame fisico
L'esame obiettivo e una valutazione approfondita di salute respiratoria, anche toccando con le dita (percussioni) nel corso dei seni frontali e mascellari, che possono rivelare la tenerezza. Una luce forte può essere diretto oltre i seni di osservare se il fluido è presente (transilluminazione dei seni paranasali). Il passaggio nasale sarà esaminato per secrezione purulenta e membrane gonfie. Orecchie saranno esaminati per otite sierosa simultanea o otite media. La gola sarà esaminato per l'infiammazione e segni di drenaggio muco-purulento. Uno stetoscopio può essere utilizzato per escludere congestione polmonare, specialmente se è presente una tosse. La temperatura corporea viene misurata.
Test
I test di laboratorio comprendono un emocromo per controllare un conteggio elevato di globuli bianchi, che può indicare una infezione attiva. Uno striscio nasale possono essere esaminati per le cellule bianche del sangue, e il drenaggio nasale è di solito in coltura per identificare i batteri che possono causare infezioni. L'assenza di batteri specifici può indicare un virus o funghi come fonte di infezione, che può essere confermata tramite ulteriori test. Sinus raggi X, TAC del cranio, RM cerebrale, o endoscopia nasale può confermare sinusite o ispessimento delle membrane del seno. Questi test non sono di solito fatto in sinusite acuta, e possono essere riservati per la sinusite ricorrente o cronica.
Gli obiettivi del trattamento per la sinusite acuta e cronica sinusite flare-up sono per curare l'infezione, per ridurre l'infiammazione, e per alleviare i sintomi. Ristabilire gioco normale di muco di solito è fatto con i farmaci. Decongestionanti (orali, gocce nasali o spray nasali steroidi) può essere raccomandato per ridurre nasale e membrane del seno per aumentare il drenaggio del seno. Gli antistaminici sono utilizzati in individui con allergie sottostanti. Farmaci espettoranti mucolitici o possono essere usati per muco sottile e facilitare il drenaggio. Over-the-counter analgesici possono essere utilizzati per il dolore. Aumentare l'assunzione di liquidi e l'utilizzo di un umidificatore aumenterà l'umidità in seni colpiti e aiutare muco sottile per aumentare il drenaggio. Gli antibiotici sono indicati per il trattamento di infezione batterica, di solito da 10 a 14 giorni. In media, adulti hanno due o tre raffreddori all'anno, di cui solo 0,5% al ​​2% sono complicate da sinusite batterica acuta, ma gli antibiotici sono prescritti per il 50% o più dei casi. Antibiotici ad ampio spettro sono talvolta prescritti per la sinusite cronica, ma riducendo l'infiammazione con corticosteroidi nasali o altri farmaci anti-infiammatori è spesso il cardine del trattamento, soprattutto in soggetti con asma, rinite allergica, o polipi nasali. Trattamento a lungo termine per la sinusite cronica si basa su misure anti-infiammatori e antibiotici riserve per flare-ups acuta solo.
Se sinusite non risponde alla terapia medica ed è di natura cronica, la chirurgia può essere eseguita per correggere un difetto anatomico che colpisce drenaggio del seno (per esempio, setto deviato), o per pulire e drenare i seni (chirurgia endoscopica dei seni). Chirurgia endoscopica viene eseguita in anestesia locale o generale ed è efficace nel allargando le aperture naturali dei seni. Il tipo più comune di chirurgia usata per trattare la sinusite cronica è etmoidectomia. I seni piccoli ethmoids si trovano in mezzo agli occhi. Un etmoidectomia rimuove il tessuto malato e ossa, la creazione di una maggiore apertura per il drenaggio. Un etmoidectomia è di solito eseguita con un endoscopio. Infine, un turbinectomy può essere eseguita a ridursi membrane gonfie nella cavità nasale. Questa procedura richiede pochi minuti e viene eseguita in uno studio medico.
Gli individui affetti da sinusite acuta non complicata si può aspettare un recupero completo e tornare al lavoro. Circa il 70% della sinusite batterica acuta risolve spontaneamente senza antibiotici, l'uso di antibiotici crescenti questa percentuale di recupero al 85% Orlandi {}. Raramente, sinusiti complicate da diffusione dell'infezione alle ossa facciali o il cervello si estenderà tempi di trattamento e richiedono un recupero più lungo. Sinusite fungina è raro, ma può diffondersi rapidamente e causare la morte in soggetti immunocompromessi (ad esempio, i malati di cancro, HIV / AIDS, o in pazienti diabete non controllato o pazienti in dialisi).
Sinusite cronica varia da individuo a individuo, ma l'acuità richiede costante trattamento a lungo termine per l'infiammazione e il trattamento periodico per flare-ups acuta. Gli individui senza malattie di rilievo sottostanti possono recuperare completamente. Gli individui affetti da malattie infiammatorie, un sistema immunitario compromesso, o condizioni allergiche sono soggetti a episodi di sinusite batterica acuta.
Gli individui che richiedono un intervento chirurgico del seno si può aspettare di tornare alle normali attività entro 5 a 7 giorni dopo l'intervento e di raggiungere il pieno recupero in circa 4 a 6 settimane.
Trattamento fallisce in circa il 10% al 25% dei pazienti Davidoff {}.
L'incidenza di complicanze da sinusite acuta è bassa, con o senza l'uso di antibiotici. La persistenza di batteri nei seni raramente porta alla sinusite cronica, ma l'infiammazione persistente aumenterà la probabilità di una condizione cronica e le complicanze, come la diffusione di infezioni alle ossa della faccia (osteomielite), i tessuti molli del volto (cellulite) , o il cervello (ascesso cerebrale, meningite o raramente). Altre complicazioni possibili includono la formazione di ascessi e di formazione di coaguli di sangue nel seno cavernoso (trombosi del seno cavernoso).
Diffusione di infezioni agli occhi, la bocca e il cervello si verifica più spesso in soggetti con sistema immunitario depresso da HIV / AIDS o la chemioterapia. Gli individui affetti da sinusite cronica che soffrono di ricorrenti e prolungate infezioni batteriche del seno può richiedere un intervento chirurgico per migliorare il drenaggio del seno in modo permanente.
Durante la durata di una sinusite, è importante che l'individuo ha accesso a quantità adeguate di fluidi. L'individuo dovrebbe evitare di fumi irritanti e fumo, o indossare una maschera protettiva. Filtri aria speciali chiamati ad alta efficienza filtri antiparticolato e filtri elettrostatici può essere utile per ridurre gli inquinanti ambientali.
Se un individuo non riesce a recuperare entro il periodo di durata massima prevista, il lettore può prendere in considerazione le seguenti domande per capire meglio le specifiche del caso medico di un individuo.
Per quanto riguarda la diagnosi
  • Ha individuo hanno una storia clinica di un raffreddore o rinite?
  • Sono i sintomi del tratto respiratorio sono presenti da 7 a 10 giorni o più a lungo?
  • Fa individuo ha sintomi di sinusite (mal di testa, dolori facciali, mal di denti superiore, o purulenta secrezione nasale)?
  • Il deposito delle conclusioni relative all'esame clinico compatibile con la diagnosi di sinusite?
  • Era una cultura nasale fatto?
  • Se la diagnosi è incerta, erano condizioni con sintomi simili, come i denti di allergia o infetti escludere?
Per quanto riguarda il trattamento
  • È stato il trattamento appropriato per la diagnosi?
  • Sono stati alleviati i sintomi?
  • Sono stati somministrati antibiotici appropriati, come indicato?
  • È stato necessario un intervento chirurgico?
Per quanto riguarda la prognosi
  • Forse l'individuo avere un intervento chirurgico? Un adenoidectomia? A turbinectomy?
  • Ha individuo ha un recupero completo?
  • Ha individuo soffre tutte le complicazioni che possono aver influito il recupero e la prognosi?
  • Ci sono condizioni di base che possono allungare il recupero?
Fattori che influenzano Durata
La lunghezza della disabilità è influenzato dalla età e la salute generale dell'individuo, lo stato del loro sistema immunitario, l'esistenza di condizioni croniche cliniche di base, deformità del naso o dei seni, la rapidità con cui è stata iniziata la terapia antibiotica, la risposta al terapia medica e la necessità di un intervento chirurgico, e la presenza di complicazioni.
Termini correlati
  • Sinusite acuta
  • Cronica sinusite batterica
  • Sinusite etmoidale
  • Sinusite frontale
  • Sinusite fungina invasiva
  • Sinusite mascellare
  • Rinosinusite
  • Infezione del seno
  • Sinus Infezione virale
Diagnosi differenziali
  • e ischemico o la lesione di riperfusione.
  • Bronchite
  • Mucor Micosi
  • I rinovirus
  • Sinus tumore
  • Infezione delle vie respiratorie
  • Granulomatosi di Wegener
Specialisti
  • Allergologo / Immunologo
  • Famiglia Medico
  • Medico Medicina Interna
  • Otorinolaringoiatra
Condizioni di comorbilità
  • thyroiditis di Hashimoto;
  • Malattie respiratorie croniche (ad esempio, BPCO, enfisema)
  • La fibrosi cistica
  • Diabete
  • Immunodeficienza (AIDS, HIV, chemioterapia)
  • Malattie infiammatorie