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Distorsioni e stiramenti, gomito
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Distorsioni sono lesioni ai legamenti, le bande fibrose o fogli interossei che collegano le ossa ad altre ossa. I ceppi sono lesioni ai muscoli o ai tendini, i duri, bande fibrose che collegano i muscoli alle ossa.
L'articolazione del gomito è formata dall'unione (articolazione) dell'osso superiore del braccio (omero) con le due ossa dell'avambraccio (radio e ulna). Il raggio è situato sul lato del pollice dell'avambraccio, l'ulna sul lato mignolo. Una distorsione gomito comporta danni in uno o più dei tre legamenti che collegano le ossa del gomito (legamento collaterale radiale, legamento collaterale ulnare, e legamento anulare del raggio). Una distorsione del gomito di solito segue un tocco forte al comune, che supera la capacità di stiramento del legamento (s).
Un ceppo di gomito è un danno ai muscoli o tendini (epicondilo laterale e mediale) che attraversano l'articolazione del gomito. Ceppi di gomito può essere il risultato di un uso eccessivo o overstretching.
Distorsioni a gomito, come distorsioni in altre parti del corpo, sono classificati in base alla gravità del danno ai legamenti e l'importo risultante di separazione dei giunti. Grado I distorsioni (distorsioni lievi o di primo grado) comportano allungamento delle fibre del legamento senza separazione comune e non conseguente instabilità articolare. Grado II distorsioni (distorsioni moderate o di secondo grado) riflettono stiramento e lacerazione di alcune fibre del legamento con il minimo spostamento comune e un po 'di instabilità articolare. Grado III distorsioni (distorsioni gravi o terzo grado) coinvolgere le lacrime a pieno spessore (rottura) delle fibre del legamento che si traducono in lussazione articolare. La maggior parte delle distorsioni gomito sono distorsioni di primo o di secondo grado. Queste distorsioni di solito sono associati a dolore e spasmo muscolare.
Ceppi acuti si verificano immediatamente dopo un uso eccessivo dei muscoli o overstretching. Ceppi croniche verificarsi dopo un uso eccessivo ripetuto o degenerazione del tessuto. Uso ripetitivo dell'avambraccio e del polso possono causare disturbi gomito. Di solito, i ceppi non sono così gravi come distorsioni e non può essere sentito fino al giorno dopo l'infortunio. Tensioni muscolari e tendini sono anche classificati in base alla gravità dei danni alle fibre muscolari o tendinee. Un grado mi sforzo è un ceppo mite in cui diventano tese i muscoli o tendini, con poche fibre strappate e nessuna perdita di forza muscolare. Grade ceppi II coinvolgere un numero maggiore di muscolo leso o fibre tendinee con notevole perdita di forza. Con uno sforzo di grado III, il muscolo o tendine è completamente strappato (rottura), con conseguente completa perdita funzionale del muscolo interessato o tendine.
"Gomito del tennista" è stato usato come un catch-all frase per descrivere più di 30 differenti condizioni del gomito, in particolare in giocatori di sport racchetta. Il termine si riferisce al momento tendinopatia gomito laterale, o di un ceppo cronica del tendine che si attacca alla epicondilo laterale dell'omero, spesso con infiammazione secondaria dell'epicondilo stesso (epicondilite). "Gomito del golfista" Il meno comune termine si riferisce a tendinopatia porzione mediale del gomito, o di un ceppo cronica dei muscoli che hanno origine al mediale (bordo interno) dell'omero.
Rischi
Distorsioni e stiramenti sono lesioni comuni tra i soggetti che partecipano, sport con racchetta, golf o sport che richiedono un movimento forte lancio. Inoltre si può verificare sul posto di lavoro, soprattutto in soggetti che lavorano al lavoro manuale, la pittura, idraulica, taglio di carne, o in posti di lavoro che richiedono l'uso ripetitivo di un mouse del computer ("gomito del tennista (epicondilite laterale)"; Moeller).
Storia
In distorsioni acute, l'individuo può riferire dolore localizzato al gomito che peggiora con l'attività o l'uso, gonfiore (edema), e, talvolta, lo scolorimento da sanguinamento nel muscolo (ecchimosi). Muscolare tenerezza e / o la perdita di mobilità non si può verificare immediatamente. Con una distorsione gomito grave, l'individuo può segnalare un forte, dolore transitorio, eventualmente associato ad un rumore e scatto rapido gonfiore. Con epicondilite (gomito del tennista), dolore può peggiorare con torsioni o cogliere movimenti, in particolare quelle proposte fatte quando il palmo è in una posizione a faccia in giù. Con epicondilite mediale (gomito del golfista), il dolore può peggiorare con la presa o il sollevamento di attività, in particolare quelle proposte fatte quando il palmo è in una posizione a faccia in su. Con distorsioni gomito, come quelle al legamento collaterale ulnare, il dolore può peggiorare con movimenti lancio (Moeller). In ceppi acuti, l'individuo può segnalare il dolore al gomito, edema, dolorabilità muscolare, e la rigidità e perdita di mobilità fino a pochi giorni dopo lo sforzo. In ceppi cronici derivanti da stress ripetitivo, i sintomi di rigidità, dolore, tenerezza e generalizzata possono apparire gradualmente e peggiorare con maggiore utilizzo del giunto.
Esame fisico
L'esame può rivelare morbida al tatto o alla pressione, gonfiore localizzato, e le aree di scolorimento. L'ampiezza del movimento può essere limitato dal dolore e spasmo muscolare, ei muscoli coinvolti possono essere tesa.
Test
Manovre di test clinici che coinvolgono l'articolazione, l'estensione del polso come resistenza e lo stress test valgo, può essere utilizzato per confermare la diagnosi. La maggior parte dei ceppi di gomito e distorsioni non hanno bisogno di ulteriori test diagnostici. Una radiografia può essere preso per escludere fratture. Tecniche di imaging avanzate come TC e RM di solito non sono indicati e sono di limitato uso diagnostico.
Il trattamento per entrambe le distorsioni e stiramenti è simile ed è di solito chirurgico (conservativo). Dolore e gonfiore può essere alleviato mediante l'applicazione intermittente di ghiaccio durante i primi 48 a 72 ore dopo lesioni. Immobilizzazione temporanea con un bendaggio elastico, splint, tonificante, o, se grave, un cast morbido, sono in genere raccomandati. Il giunto può essere elevata al di sopra del livello del cuore utilizzando cuscini quando sdraiata. Farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) sono comunemente usati per alleviare il dolore e l'infiammazione. Se il dolore è grave, un narcotico lieve può essere prescritto per un breve periodo. Inoltre, i farmaci miorilassanti possono essere prescritti. Iniezioni di corticosteroidi sono comunemente usati per alleviare tendinopatia mediale e laterale.
Il livello di attività deve essere regolato in base a ciò che l'individuo può tollerare. L'individuo deve evitare le attività che aggravano il dolore, come il sollevamento, flessione, torsione, o gettando; livello di attività può essere aumentata gradualmente. Nei casi più gravi, la terapia fisica può essere giustificato dopo il dolore e il gonfiore sono controllati, il calore, il massaggio, o ultrasuoni terapeutici possono essere utilizzati. Esercizi volta che i sintomi acuti risolvere, di stretching e di rinforzo può essere fatto. L'intervento chirurgico è raramente indicato, tranne per distorsioni di grado III e le tensioni in cui vi è rottura completa del legamento o tendine. I trattamenti chirurgici disponibili sono riparazione primaria dei tendini rotti (modificato tecnica Bunnell) o la ricostruzione di legamenti strappati con innesti tendinei (procedura Jobe, procedura Andrews). La terapia fisica non inizia per diverse settimane dopo l'intervento chirurgico.
La maggior parte distorsioni di primo e di secondo grado e le tensioni guarire da soli, senza significativo danno funzionale. Distorsioni gravi può causare una retrazione in flessione permanente del gomito, che di solito è minore e di conseguenza poco funzionale. Ci può essere un potenziale aumento di reiterazione del pregiudizio, in particolare nei soggetti con lesioni più gravi o in quelli che non consentono precedenti lesioni di guarire completamente.
Di tanto in tanto, legamenti strappati non guarire correttamente e consentire lussazione recidivante, che richiede riparazione chirurgica. Inoltre, rotture muscolari in cui un tendine diventa stacca parzialmente o completamente richiedere una riparazione chirurgica (modificato tecnica Bunnell). Anche se la riparazione dovrebbe idealmente essere effettuata entro 2 o 3 giorni di infortunio, la riparazione o la ricostruzione ritardata di lacrime legamento anziani generalmente produce buoni risultati. Queste procedure di ricostruzione del legamento lacrime anziani comportano l'uso di un innesto tendineo ancorata nelle ossa per sostituire il complesso strappato legamento (procedura Jobe, procedura Andrews).
L'obiettivo della riabilitazione per distorsioni e stiramenti del gomito è quello di controllare il dolore e ripristinare lo stato funzionale.
Comune pratica clinica comprende immobilizzazione con splint statico del gomito se il grado di danno dei tessuti molli da giustificare. La terapia deve seguire il principio PRICE (protezione, riposo, ghiaccio, compressione, elevazione) per le prime 48 a 72 ore o fino a quando il gonfiore è controllata {Aiello; Braddom}.
Restauro di movimento al gomito, dell'avambraccio e del polso è il prossimo obiettivo della terapia. L'ampiezza del movimento e gli esercizi di rinforzo sono utilizzate per allungare e rafforzare le articolazioni coinvolte.
L'obiettivo finale è tornare l'individuo al pieno funzionamento per il lavoro e le attività ricreative con il minimo rischio di re-infortunio. Se le attività di lavoro esporre l'individuo a fattori di rischio per una distorsione alla gomito o ceppo, una valutazione ergonomica può essere indicata. Se le attività per il tempo libero sono sospettati come causa della lesione iniziale, l'individuo dovrebbe essere educati in modi per modificare l'attività e diminuire la probabilità di avere sintomi (Vedere epicondilite mediale e laterale) {} Aiello.
Complicazioni di lesioni gravi includono lussazioni e fratture da avulsione, il che comporta la lacerazione via di un pezzo di osso con un legamento al punto di attacco. Allungare infortunio ad uno dei nervi che passano per il gomito può verificarsi.
Le restrizioni possono includere poco o nessun uso del braccio interessato, a mano, o alla spalla, di sollevamento e di trasporto limitata. Destrezza può essere influenzata dalla lesione o trattamento se immobilizzazione è richiesto. Gli individui affetti da gravi distorsioni e / o ceppi che lavorano in posti di lavoro che richiedono il sollevamento esteso potrebbe richiedere un trasferimento temporaneo a più compiti sedentari.
Politica aziendale sull'uso farmaco deve essere rivista per determinare se l'uso di farmaci il dolore è compatibile con la sicurezza sul lavoro e la funzione.
Se un individuo non riesce a recuperare entro il periodo di durata massima prevista, il lettore può prendere in considerazione le seguenti domande per capire meglio le specifiche del caso medico di un individuo.
Per quanto riguarda la diagnosi
  • Sono condizioni quali l'artrosi del gomito nelle persone anziane, artrite radio-omerale, calcificazioni ectopiche dei tessuti molli, lesioni avulsione del mediale, e le fratture di omero, il radio e l'ulna, stato escluso?
  • Come è la diagnosi di ceppo gomito o distorsione stata confermata?
  • Ha singoli complicazioni esperti, come dislocazione, frattura da avulsione o lesioni tratto di uno dei nervi che passano per il gomito?
Per quanto riguarda il trattamento
  • Erano riposo e immobilizzazione temporanea con un bendaggio elastico, stecca, tutore, o, se grave, un cast morbido, consigliato?
  • Erano antidolorifici, iniezioni di corticosteroidi, e miorilassanti prescritti, se del caso?
  • È stato prescritto terapia fisica? Era conforme individuale con regime di trattamento? Erano attività come il sollevamento, flessione, torsione o evitare?
  • Se i sintomi acuti risolti, ha inizio individuale stretching e esercizi di rafforzamento?
  • Lo individuo riprendere le attività troppo presto?
  • E 'garantito l'intervento chirurgico?
Per quanto riguarda la prognosi
  • Sono tutte le opzioni conservative stato esplorato?
  • Would individuale beneficiare di ulteriore terapia fisica, con particolare attenzione alla riconquista gamma completa di movimento e l'uso di esercizi di riscaldamento per evitare lesioni ricorrenti?
  • Ha individuale sono alla base di condizioni, quali l'osteoartrite, l'artrite reumatoide, la gotta o che potrebbero influenzare il recupero?
  • Alloggi luogo di lavoro devono per permettere lesioni di guarire completamente?
  • Ha vissuto individuale eventuali perdite di valore residuo?
  • In che misura ha valore sulla funzione?
Fattori che influenzano Durata
Fattori includono la posizione, il tipo e la gravità della lesione, se il braccio dominante è interessato, la gravità del dolore associato alla lesione, il metodo di trattamento, risposta individuale al trattamento e adesione alle raccomandazioni e richieste di lavoro individuali .
Termini correlati
  • Epicondilite laterale
  • Tendinite
  • Tendinite
  • Tennis Elbow
Diagnosi differenziali
  • Lesioni da avulsione del mediale
  • Gomito artrosi comune nelle persone anziane
  • Le fratture di omero, radio, ulna o
  • Radio-omerale artrite
  • Calcificazioni ectopiche dei tessuti molli
Specialisti
  • Terapista occupazionale
  • Ortopedia (ortopedico) Chirurgo
  • Fisiatra
  • Fisioterapista
  • Medicina dello Sport Medico
Condizioni di comorbilità
  • Artrite
  • Gotta
  • Artrosi
  • Artrite reumatoide